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當前，新冠肺炎疫情來(lái)勢洶洶，在治療和防護過(guò)程中源源不斷產(chǎn)生的醫療廢物是病毒病菌的集中污染源和潛在感染性廢物物性敏感源。對醫療廢棄物進(jìn)行科學(xué)、專(zhuān)業(yè)、及時(shí)的處置是疫情防控系統工程中至關(guān)重要的環(huán)節，已經(jīng)引起了生態(tài)環(huán)境相關(guān)部門(mén)的高度重視，生態(tài)環(huán)境部印發(fā)了新冠病毒感染的肺炎疫情醫療廢物處置技術(shù)指南，多個(gè)省市也針對新冠疫情醫療廢物的處置召開(kāi)了疫情防控工作會(huì )議。那么今天我們就來(lái)看看醫療廢物處理中用到了哪些化學(xué)手段。

醫療廢物：合理處置十分重要

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健、醫學(xué)科研以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療廢物，因其感染性、毒性、損傷性等特性，要經(jīng)過(guò)嚴格的專(zhuān)業(yè)處置才能成為無(wú)害垃圾。在2003年非典過(guò)后，國務(wù)院于2003年6月16日頒發(fā)了《醫療廢物管理條例》，要求每個(gè)地市級以上的省市都必須建立自己的危廢處理中心，這也是我國醫療事業(yè)進(jìn)步的一個(gè)重要標志。

醫療廢物在國家危廢名錄中被列為頭號危險廢物。其危險性主要體現在三個(gè)方面：一是感染性：醫療廢物有很大一部分是手術(shù)和診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官，以及被病人血液、體液、排泄物污染的物品，殘留著(zhù)大量有活性的細菌和病毒，仍舊具有傳染性。二是毒性：醫療廢物中有大量廢棄的藥品，比如抗生素、非處方藥品，另外還有醫學(xué)影像室和實(shí)驗室產(chǎn)生的廢棄化學(xué)試劑，醫院產(chǎn)生的消毒液等，這些廢物都具有一定的毒性。三是損傷性：醫療廢物中會(huì )包含各類(lèi)醫用銳器，例如一次性手術(shù)刀、備皮刀、醫用針頭、縫合針、玻璃試管等，若處理不當容易給接觸人員造成嚴重傷害。

尤其是當場(chǎng)所處在一場(chǎng)防疫大戰中，醫療廢物更具有了空間污染、急性傳染和潛伏性傳染等特征，其病毒菌的危害是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍，若管理不嚴或處置不當，醫療廢物極易成為二次傳播病毒的源頭，造成疫情的彌漫擴散。合理處置這些醫療廢物成為當下一個(gè)非常重要的工作。

鑒于醫療廢物的危險性，它的處置是有一套獨立系統的，從收集、運輸、暫存、處置都有嚴格規范，而針對于疫情期間的醫療廢物則更需要單獨隔離處置。例如在醫院，發(fā)熱門(mén)診、疑似病例科室、肺炎科室、住院部等與疫情相關(guān)的醫療廢物，要放置在單獨的包裝盒密封存放。接收時(shí)要單獨收集，嚴禁和其他普通病房醫廢混合，且先噴灑消毒液，才能封入周轉箱，再裝入醫療廢物的專(zhuān)用車(chē)。在途中，醫療廢物的收集過(guò)程要專(zhuān)車(chē)專(zhuān)線(xiàn)，任何過(guò)程中嚴禁對于疫情有關(guān)醫療廢物的二次倒箱、破袋。在所有相關(guān)轉運的運輸車(chē)輛、周轉箱、所有勞保及防護用品等，當天必須按照規范嚴格消毒。

聚烯烴材料：醫療廢物收集專(zhuān)用包裝

醫療廢物處理要用專(zhuān)門(mén)人員對醫院內部產(chǎn)生的醫用廢棄物品和垃圾進(jìn)行處理流程，對某些感染性強的醫療廢棄物品應當妥善消毒乃至徹底清除。醫療衛生機構應當及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫療廢物，并按照類(lèi)別分置于防滲漏、防銳器穿透的專(zhuān)用包裝物或者密閉的容器內。醫療廢物專(zhuān)用包裝物有醫療廢物包裝袋、利器盒、周轉箱等，這些包裝物顏色均為淡黃，表面明顯處印制警示標志和警告語(yǔ)。

醫療廢物包裝袋是用于盛裝除損傷性廢物之外的醫療廢物初級包裝，多采用聚乙烯等材料的吹塑薄膜制成符合一定防滲和撕裂強度性能要求的軟質(zhì)口袋，在正常使用情況下，不應出現滲漏、破裂和穿孔。如采用高溫熱處置技術(shù)處置醫療廢物時(shí)，包裝袋不應使用聚氯乙烯材料。包裝袋容積大小應適中，通常配合周轉箱(桶)一起使用。

醫療廢物利器盒是用于盛裝損傷性醫療廢物的一次性專(zhuān)用硬質(zhì)容器，整體采用聚丙烯等硬質(zhì)材料制成，封閉且防刺穿，以保證在正常情況下，利器盒內盛裝物不撒漏，并且利器盒一旦被封口，在不破壞的情況下無(wú)法被再次打開(kāi)。

醫療廢物周轉箱(桶)是在醫療廢物運送過(guò)程中，用于盛裝經(jīng)初級包裝醫療廢物的專(zhuān)用硬質(zhì)容器，多采用聚烯烴為原料制成。周轉箱(桶)整體防液體滲漏，便于清洗和消毒;整體裝配密閉，箱體與箱蓋能牢固扣緊，扣緊后不分離;箱底和頂部有配合牙槽，具有防滑功能。

此外，新冠疫情期間的醫療廢物收集還要注意以下幾點(diǎn)：一是醫療機構在診療新型冠狀病毒感染的肺炎患者及疑似患者發(fā)熱門(mén)診和病區(房)產(chǎn)生的廢棄物，包括醫療廢物和生活垃圾，均應當按照醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集。二是應當使用雙層包裝袋盛裝醫療廢物，且每個(gè)包裝袋、利器盒應當系有或粘貼中文標簽，并在特別說(shuō)明中標注“新型冠狀病毒感染的肺炎”或者簡(jiǎn)寫(xiě)為“新冠”。三是盛裝醫療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應當增加一層包裝袋。分類(lèi)收集使用后的一次性隔離衣、防護服等物品時(shí)，嚴禁擠壓。

含氯消毒液：醫廢處理全過(guò)程應用

在醫療廢物收集、暫存、轉運等各個(gè)環(huán)節都要用到含氯消毒液對醫療廢物、運輸工具、存放場(chǎng)所進(jìn)行消毒。

在收集過(guò)程中，要對收治新型冠狀病毒感染的肺炎患者及疑似患者發(fā)熱門(mén)診和病區(房)的潛在污染區和污染區產(chǎn)生的醫療廢物，在離開(kāi)污染區前應當對包裝袋表面采1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒(注意噴灑均勻)。其中，針對醫療廢物中含病原體的標本和相關(guān)保存液等高危險廢物，應當在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。

在暫存過(guò)程，醫療廢物暫存處要每天兩次、用1000mg/L的含氯消毒液對醫療廢物暫存處地面進(jìn)行消毒。醫療廢物在暫存處單獨設置區域存放，應當有嚴密的封閉措施，設有工作人員進(jìn)行管理，防止非工作人員接觸醫療廢物。

在運輸過(guò)程中，每天運送結束后都要對運送工具進(jìn)行清潔和消毒，含氯消毒液濃度為1000mg/L。如果運送工具被感染性醫療廢物污染時(shí)，要立即進(jìn)行消毒處理。

在處置過(guò)程中，處置單位內必須設置醫療廢物處置的隔離區，隔離區應有明顯的標識，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入。處置單位隔離區必須由專(zhuān)人負責，按照衛生健康主管部門(mén)要求的方法和頻次對墻壁、地面、物體表面噴灑或拖地消毒。

武漢市協(xié)和江南醫院采用啟迪環(huán)境開(kāi)發(fā)的醫療廢棄物移動(dòng)式處理系統

處置技術(shù)：根據應用場(chǎng)景進(jìn)行選擇

通常醫療廢物的處理辦法有：滅菌消毒法，可采取高溫高壓蒸汽滅菌法、化學(xué)消毒法、微波消毒法等;高溫焚燒法，適用于各種傳染性醫療垃圾，是醫療垃圾處理的主要技術(shù);熱解處理法，無(wú)明火燃燒條件下高溫加熱;等離子體法，用等離子體電弧爐產(chǎn)生的高溫進(jìn)行消毒;輻照技術(shù)，即使用電離輻射進(jìn)行消毒;液態(tài)合金處理法，將Sn、Bi等低熔點(diǎn)合金加熱殺菌。

當前，重點(diǎn)疫區每天產(chǎn)生的醫療廢物都不同程度超出了平常產(chǎn)生和收集量，各省生態(tài)廳針對疫情防控條例均明確要求新型冠狀病毒肺炎醫療廢物處置“不過(guò)夜”，當日全部要進(jìn)行“無(wú)害化”處理。結合新型冠狀病毒“怕熱”的特征，推薦采用高溫焚燒或蒸汽微波消毒等方式處置，而可移動(dòng)式醫療廢物處置設施、危險廢物焚燒設施、生活垃圾焚燒設施和工業(yè)爐窯等設施都能作為可選項。

據此次負責武漢市協(xié)和江南醫院并兼顧雷神山醫院醫廢處理工作的啟迪環(huán)境馳援武漢抗疫工作隊隊長(cháng)趙燕妮介紹，他們制定了詳細的“三位一體”醫療廢物應急管理運營(yíng)體系方案，得到了湖北省生態(tài)環(huán)境廳高度認可。此外，啟迪環(huán)境還承擔了湖北宜昌、安徽淮南、安徽亳州、安徽宿州、黑龍江佳木斯、內蒙古通遼等地區的醫廢應急處置工作，均采用醫療廢物無(wú)害化處理處置技術(shù)，包括熱解焚燒、高溫蒸汽滅菌、微波消毒、化學(xué)消毒等。那么這些技術(shù)應當如何選用呢?

應當根據醫療廢物的產(chǎn)生量、種類(lèi)和性質(zhì)、應用場(chǎng)景等來(lái)進(jìn)行選擇。比如該公司在安徽、宜昌、通遼等地的5家醫廢處理項目均采用熱解焚燒處理技術(shù)，即采用“回轉窯/立式熱解氣化焚燒工藝+組合式煙氣處理”工藝流程，處理熱值較高或毒性較大的危險廢物。該技術(shù)工藝具有自動(dòng)化程度高、焚燒徹底、焚毀率高等特點(diǎn)，窯爐煙氣溫度在1100℃以上，配備的煙氣凈化系統使排放指標達到或優(yōu)于國家標準。此外，該公司在佳木斯的醫療廢物處理根據當地醫廢產(chǎn)量較低的特點(diǎn)選用化學(xué)消毒技術(shù)。目前針對需求變化和應對疫情的需要，正在進(jìn)行升級改造，擬采用高溫蒸汽滅菌技術(shù)。該技術(shù)采用脈沖式高溫蒸汽滅菌設備，滅菌溫度在140℃以上，經(jīng)過(guò)脈沖式反復多周期處理，病毒完全滅活，實(shí)現醫療廢物的無(wú)害化，安全可靠且運行穩定。醫療廢物的其他處理處置技術(shù)如微波消毒、化學(xué)消毒等，也可以用于應急處置或者其他適合場(chǎng)景。此外，啟迪環(huán)境還儲備了用于醫廢處理的回轉窯爐排結合工藝技術(shù)、低氮燃燒技術(shù)、飛灰熔融技術(shù)等，也正在相關(guān)項目上示范實(shí)施。

醫療廢物分類(lèi)及處理辦法

醫療廢物分為5類(lèi)，分別是感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物，他們的處理方法也各不相同。具體來(lái)說(shuō)：

感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫療廢物，包括病人血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的塑料、橡膠、棉、纖維及其他材質(zhì)的廢物;微生物實(shí)驗室廢棄的病原體培養基、標本、菌種、毒種保存液，各種廢棄的醫學(xué)標本以及隔離的傳染病病人、疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。感染性廢物需用黃色帶蓋醫療垃圾桶收集，并套專(zhuān)用黃色醫療垃圾袋。其中，微生物實(shí)驗室的病原體培養基、標本和菌種、毒種保存液等在產(chǎn)生地用壓力蒸汽滅菌后再按照感染性廢物收集;隔離的傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的廢物(含生活廢物)應用雙層黃色醫療垃圾袋密封包裝。

損傷性廢物是指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器，包括廢棄的金屬類(lèi)銳器，如醫用針頭，縫合針，針灸針、探針、穿刺針和各種導絲、鋼釘、手術(shù)鋸等;廢棄的玻璃類(lèi)銳器，如蓋玻片、載玻片、玻璃安瓶、破碎的玻璃試管以及廢棄的其他材質(zhì)類(lèi)銳器，如一次性鑷子、一次性探針、一次性使用塑料移液吸頭等。損傷性廢物要選擇合適規格的黃色醫療專(zhuān)用銳器盒，并直接放入，裝滿(mǎn)3/4即封口轉運。

藥物性廢物是指過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄藥品，包括批量廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類(lèi)藥品等;廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，如致癌性藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑;以及廢棄的疫苗、血液制品等。其中，批量的過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄藥品應由藥學(xué)部按種類(lèi)集中收集并登記后，退回生產(chǎn)廠(chǎng)家或交由危險廢物處置機構處置;少量的藥物性廢物(包括廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物的藥瓶)可以直接放入用以盛裝感染性廢物醫療垃圾袋及醫療垃圾桶，但應當在標簽上注明。

化學(xué)性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品，包括化學(xué)影像、醫學(xué)實(shí)驗使用后的廢棄的化學(xué)試劑;廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑;廢棄的含重金屬物質(zhì)的器具、物品，如含汞血壓計、含汞溫度計以及口腔科等使用后的含汞物品等。其中，批量的廢化學(xué)試劑(如乙醇、甲醛等)應當交由專(zhuān)門(mén)的危險廢物處置機構處置;批量的含汞體溫計、血壓計等醫療器具報廢時(shí)，應當交由專(zhuān)門(mén)危險廢物處置機構處置。

病理性廢物是診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫學(xué)實(shí)驗室動(dòng)物尸體等，應直接放入醫療垃圾袋及帶蓋醫療垃圾桶。